本期熱詞：醫療資源下沉

　　圓桌嘉賓：

　　王貴清 全國人大代表、清遠市人民醫院黨委書記

　　劉思德 全國政協委員、南方醫科大學南方醫院消化內科主任

　　聶竹青 全國政協委員、深圳市鵬信資產評估土地房地產估價有限公司董事長

　　目前，優質醫療資源總量不足、區域分布不均衡是導致群眾看病難、看病貴的重要原因。今年政府工作報告指出，要推動優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局。今年全國兩會期間，代表委員們圍繞如何進一步推動優質醫療資源下沉、提升基層醫療衛生服務能力展開了熱議。

　　“優質醫療資源下沉，關鍵是人才的下沉。”他們建議，應不斷探索和優化醫療資源下沉的模式，例如可探索擴大縣級醫聯體往上“聯”的范圍，并讓人才可在醫聯體內雙向流動。

　　讓絕大多數群眾能就近看好病

　　南方日報：推進優質醫療資源下沉，對于提升基層醫療衛生服務能力有何意義？

　　聶竹青：我出生在農村，對鄉村醫療衛生問題比較有感觸。平時我利用出差機會到全國各地考察，發現很多鄉村由于經濟基礎薄弱，各方面資源不足，難以備齊醫療設備和吸引醫療人才。

　　比如有的村衛生室只有一兩個醫生坐診，醫療水平參差不齊，診斷不一定精準，甚至變成了只是村民拿藥的地方。村民看病只能舍近求遠，增加了交通、住宿等額外費用，消耗了時間精力，增加了社會隱性成本，也加劇了城市大醫院掛號難的問題。

　　通過推動醫療資源下沉，縮小城鄉醫療水平差距，可以提升鄉村的醫療水平、改善醫療條件，可以方便群眾就近就醫，有效減輕他們的經濟負擔，也有助于緩解城鄉發展不均衡的矛盾。

　　王貴清：如何完善分級診療，實現“大病不出縣”，是我們作為醫療工作者和醫院管理者長期思考的問題。政府工作報告強調要重點推動優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，這是根據我國目前的醫療資源分布狀況來制定的，是符合我國實際情況、解決看病就醫“痛點”和“堵點”的科學決策。采取有效措施讓大醫院的優質醫療資源下沉到基層醫院，可以讓絕大多數群眾能就近解決健康問題，而不需要舍近求遠到大醫院去就醫。

　　技術幫扶要與管理幫扶相結合

　　南方日報：目前我們有哪些舉措推動優質醫療資源下沉？

　　劉思德：我國布局建設76個國家區域醫療中心，還設立了國家區域醫療中心建設輸出醫院，就是要對醫療資源薄弱的地區輸出優質醫療資源。我所在的南方醫院就是輸出醫院之一，與贛州市人民醫院共建國家區域醫療中心。我們派出了上百名專家定期幫扶或者長期入駐贛州醫院，提升他們的臨床診療、科研教學、健康管理、醫療服務能力。

　　在廣東，有醫療衛生人才“組團式”緊密型幫扶、“百名衛生首席專家下基層”等政策，來自上級醫院的優秀人才不僅把先進醫療技術帶到基層醫院，也加強了對基層專業人才的培訓。

　　王貴清：我們清遠市人民醫院一直從人才、技術和管理等多方面幫扶縣級醫院和鄉鎮衛生院。例如，2014年我們全面托管了連山縣醫院，派遣技術骨干常駐該院，通過一手抓管理幫扶、一手抓技術幫扶的方式，連山縣醫院的醫療技術水平得到顯著提升，縣域內住院率從2015年的65%上升到2019年的90.9%，“大病不出縣”成為現實。

　　除了全面托管、“組團式”幫扶連山縣人民醫院，我們還派遣人員對佛岡縣人民醫院、英德東華鎮醫院、浛洸鎮中心衛生院和陽山縣秤架瑤族鄉、連州三水、瑤安民族鄉衛生院進行技術幫扶。每年，我們都有約60名骨干醫生常駐在受援醫院。

　　需要強調的是，對基礎條件很差的醫院，單純的技術幫扶不能很好發揮作用，必須結合管理幫扶和技術幫扶才能起到明顯效果。因為一個醫院的技術水平跟管理水平密切相關，只有管理到位了，員工的積極性才能調動起來，優秀人才才能脫穎而出。

　　縣級醫聯體要擴大“聯”的范圍

　　南方日報：對于提升基層醫療衛生服務能力，您有何建議？

　　王貴清：從2017年開始，廣東省委、省政府采取了一系列措施加強全省基層醫療衛生服務能力建設，并通過采取結對幫扶的方式推動大醫院的優質醫療資源下沉到基層醫院。通過近幾年的建設，廣東基層醫院特別是縣級醫院的綜合服務能力和水平已顯著提高。

　　我認為今后應該要進一步優化幫扶方式，不斷探索和優化優質醫療資源擴容下沉的方式方法，努力形成長效機制，做到可持續發展。

　　劉思德：不同層級的醫療衛生機構擔負的職能不同。縣醫院主要看好多發病、常見病，實現“大病不出縣”；村衛生院則要側重提升鄉村醫生的慢病管理和疾病篩查能力，做好“健康守門人”。

　　目前，許多縣醫院的場地、設備等硬件條件已改造升級，面貌煥然一新。但是，縣級醫院醫生隊伍的整體素質和診療技術水平仍然與大醫院有一定差距。不少基層醫療機構仍然面臨著人才“招不到、留不住”的問題。

　　我建議，一方面要加強對醫學生的定向培養，鼓勵和引導醫學生主動選擇到基層醫院工作。另一方面要深化醫聯體建設，擴大“聯”的范圍，并且讓人才可雙向流動。可以在目前縣級醫聯體的基礎上，加入高水平三甲教學醫院及地市級牽頭醫院，形成多級診療格局。在這個“大醫聯體”內，不僅患者可以上下轉診，醫生也可以自由流動。大醫院的高年資醫生可以在基層醫院駐點，基層醫生可以在大醫院學習和工作，擁有更廣闊的發展平臺。

　　聶竹青：村衛生室作為基層醫療單位，是醫療衛生體系重要的一環，也是薄弱的一環。我認為關鍵是要強化村衛生室與鄉鎮衛生院的聯系，提升鄉村醫療衛生水平。

　　據我所知，包括廣東在內，部分省份已經實行鄉鎮醫療衛生一體化管理。我建議可以推廣這一做法，將符合條件的公辦村衛生室轉為鄉鎮衛生院的村級醫療服務點。推進縣—鄉—村三級醫療服務體系建設，滿足鄉村群眾的醫療需求，做到“小病不出村，大病不出縣”。

　　此外，鄉村基層醫療單位可以定期選送優秀醫務工作者到縣級以上醫院培訓，形成常態化機制。縣級以上醫院的專家可以擔任鄉鎮衛生院顧問，不定期巡診，讓優質醫療資源惠及更多鄉村群眾。

　　南方日報記者 李秀婷 鐘哲 朱曉楓 吳曉嫻