據廣東省醫療保障局官網公告，自11月1日起，《廣東省基本醫療保險用藥管理暫行辦法》（下稱《暫行辦法》）正式施行。按照最新規定，納入《廣東醫保藥品目錄》（下稱《藥品目錄》）的醫療機構制劑，參保人在其生產醫療機構使用，或經藥品監管部門批準調劑的其他定點醫療機構使用，醫保基金按規定予以支付。
據悉，《暫行辦法》共六章31條，是廣東省基本醫療保險用藥管理的主要政策依據。內容進一步規范基本醫療保險藥品目錄的調整，支付標準的制定，和基本醫療保險用藥的支付、管理和監督等內容，進一步保障參保人基本用藥需求，有效提高醫保基金使用效率。
針對醫保藥品目錄調整，《暫行辦法》明確，廣東省醫療保障行政部門建立完善《藥品目錄》動態調整機制，及時公布調整結果并全省統一執行。國家醫保局授權省醫保行政部門調整的民族藥、中藥飲片和醫院制劑，由省醫保行政部門按相關規定組織專家評審進行調整。
其中，八類藥品不納入《藥品目錄》：（一）主要起滋補作用的藥品；（二）含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；（三）保健藥品；（四）預防性疫苗和避孕藥品；（五）主要起增強性功能、治療脫發、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；（六）因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；（七）酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規定情形的除外）等；（八）其他不符合基本醫療保險用藥規定的藥品。
針對醫保用藥支付機制，《暫行辦法》規定，《藥品目錄》中的西藥和中成藥分為“甲類藥品”和“乙類藥品”。中藥飲片同樣實行甲乙分類。《藥品目錄》的民族藥、醫療機構制劑、協議期內國家談判藥品則納入“乙類藥品”管理。
據悉，“甲類藥品”是臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格或治療費用較低的藥品。“乙類藥品”是可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價格或治療費用略高的藥品。
參保人使用“甲類藥品”按照基本醫療保險規定的支付標準及分擔辦法支付，參保人不先行自付；“乙類藥品”則按基本醫療保險規定的支付標準，先由參保人自付一定比例后，再按基本醫療保險規定的分擔辦法支付。
針對醫保用藥監督管理，《暫行辦法》要求加強定點醫藥機構醫保用藥管理力度。逐步建立《藥品目錄》與定點醫療機構藥品配備聯動機制，將醫保藥品備藥率、非醫保藥品使用率等指標納入定點醫療機構醫藥服務評價考核體系，將考核結果與基金支付掛鉤。建立定點零售藥店的藥品“進、銷、存”全流程記錄和管理制度，確保醫保用藥安全合理。
南方網、粵學習記者 黃慧詩
