原標(biāo)題

把人文關(guān)懷融入骨科診療全過(guò)程

惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）骨科走出特色發(fā)展之路

　　醫(yī)學(xué)是科學(xué)的，也是人文的。隨著時(shí)代發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵不斷豐富，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)不僅意味著高超的醫(yī)技，更意味著患者就醫(yī)體驗(yàn)的提升，獲得感和滿意度增加。近年來(lái)，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）骨科團(tuán)隊(duì)全力打造人文與技術(shù)相融合的專業(yè)骨科陣地，建立了全方位的健康管理服務(wù)體系，在做精、做專、做強(qiáng)骨科診療的同時(shí)，給患者打造有人文溫度的就醫(yī)體驗(yàn)。

　　該院骨科開設(shè)于20世紀(jì)70年代，是醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科之一，致力于打造專業(yè)化、現(xiàn)代化、規(guī)模化的學(xué)科�？剖以诜�務(wù)患者的全過(guò)程融入人文關(guān)懷，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，走出了一條獨(dú)具人文特色的發(fā)展之路。在“小病不出鎮(zhèn)，大病不出縣”的理念下，推進(jìn)快速康復(fù)進(jìn)程，為骨傷患者打開了一扇溫情之門。

惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）骨科團(tuán)隊(duì)。

　　醫(yī)技攻關(guān)

　　在惠州率先應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)

　　2022年4月，一名103歲的老年患者在該院完成了股骨全長(zhǎng)髓內(nèi)釘手術(shù)，這是骨科團(tuán)隊(duì)在麻醉科協(xié)作下，突破高齡手術(shù)“禁區(qū)”的又一成功病例。老人術(shù)后第二天就可以坐起來(lái)吃東西，下肢也可以適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)。而此次手術(shù)的主刀醫(yī)生，正是在9年前為該患者做過(guò)PFNA內(nèi)固定手術(shù)的骨科主任陳天實(shí)。

　　“隨著高齡骨傷、骨病患者逐漸增多，高齡老人的手術(shù)也屢見不鮮，我們每年都有近百歲老人的骨折手術(shù)，術(shù)后都恢復(fù)良好。”陳天實(shí)介紹，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）骨科以手術(shù)治療為主，在四肢骨折、脊柱與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等方面的診療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)開展的多項(xiàng)高難度手術(shù)填補(bǔ)了博羅縣骨科領(lǐng)域的空白，并且在惠州率先應(yīng)用微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定技術(shù)治療骨折，實(shí)現(xiàn)了我市在該領(lǐng)域零的突破。

　　作為該院骨科負(fù)責(zé)人，陳天實(shí)曾受醫(yī)院委派赴上海進(jìn)修，2009年，他學(xué)習(xí)了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和規(guī)范操作流程并將這些寶貴經(jīng)驗(yàn)帶回惠州。在他“傳幫帶”的影響下，科室診療能力和水平得到明顯提升，從2010年起，科室獨(dú)立完成了醫(yī)院第一例脊柱開放手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等多項(xiàng)手術(shù)。

　　骨科醫(yī)生就像人體骨骼工程師，手術(shù)無(wú)外乎切除、修復(fù)、重建。隨著專科化建設(shè)提升，該院骨科團(tuán)隊(duì)在四肢創(chuàng)傷性骨折手術(shù)、骨盆骨折手術(shù)、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、脊柱椎體成形術(shù)方面積累了嫻熟的經(jīng)驗(yàn)，已開展手術(shù)項(xiàng)目達(dá)200項(xiàng)，每年實(shí)施手術(shù)1000臺(tái)至1200臺(tái)，其中相對(duì)大型手術(shù)達(dá)到400多臺(tái)。

　　為了讓規(guī)范的診治手段覆蓋到基層，在縣緊密型醫(yī)共體框架下，骨科團(tuán)隊(duì)通過(guò)專家下沉開展手術(shù)、病例分析、培訓(xùn)授課等形式對(duì)基層衛(wèi)生院進(jìn)行幫扶，提升基層骨科診療水平，助力骨傷患者在“家門口”就能做好手術(shù)。

已出院的患者為骨科團(tuán)隊(duì)送來(lái)錦旗以表感謝。

　　科技引領(lǐng)

　　微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于骨傷診療

　　2022年2月15日，在惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院(博羅縣人民醫(yī)院），一名剛做完微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的七旬老人，蘇醒后竟然可以自主下地走出手術(shù)室�；貞浧鹗中g(shù)的過(guò)程，陳天實(shí)記憶猶新。他介紹，傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口大多在后方，長(zhǎng)度接近10~15cm，而老人的手術(shù)采用髖關(guān)節(jié)直接前方通道微創(chuàng)入路（Anterior Path DAA），切口僅6cm，且手術(shù)入路沒(méi)有侵害到他的肌肉組織。與此同時(shí)，考慮到患者年邁，醫(yī)生采用低濃度的藥量進(jìn)行麻醉，并全身性輔助麻醉，使老人手術(shù)后即刻就可蘇醒，肌肉力量快速得到恢復(fù)。

　　DAA的中文意思是“直接前方入路”，手術(shù)切口位置隱蔽，內(nèi)在損傷小。陳天實(shí)介紹，DAA手術(shù)入路，近兩年在國(guó)內(nèi)日趨成熟。這個(gè)手術(shù)在惠州地區(qū)博羅骨科開展得比較早，陳天實(shí)團(tuán)隊(duì)早在2017年就開始了這個(gè)項(xiàng)目。不過(guò)術(shù)后病人，尤其是高齡老人即刻下地自由行走的情況，在他職業(yè)生涯中尚屬首例，在惠州地區(qū)也實(shí)屬罕見。

　　隨著骨科發(fā)展?jié)u入微創(chuàng)時(shí)代，外科醫(yī)生在不停尋找完美的手術(shù)切口，這種切口必須隱蔽、短小，既不損傷其他組織，又有充分的手術(shù)空間。近年來(lái)，該院骨科團(tuán)隊(duì)在椎間孔鏡、關(guān)節(jié)鏡、3D打印等技術(shù)的輔助下，已常規(guī)開展各項(xiàng)髖膝關(guān)節(jié)置換、經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，開拓了醫(yī)院微創(chuàng)骨科發(fā)展的新領(lǐng)域，更榮獲廣東省首臺(tái)斑羚系統(tǒng)Anterior Path微創(chuàng)入路紀(jì)念獎(jiǎng)。

　　3D打印技術(shù)輔助下膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、介入室X光透視下經(jīng)皮穿刺胸5椎體成形術(shù)、富血小板血漿治療術(shù)（PRP治療術(shù)）……在惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）骨科團(tuán)隊(duì)的鉆研下，微創(chuàng)診療手段廣泛應(yīng)用于骨傷診療，既提高了手術(shù)精準(zhǔn)度，也讓各類骨傷患者滿足創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的治療期盼，尤其是老年骨傷患者不再需要忍受久臥養(yǎng)傷。在骨科醫(yī)學(xué)的道路上，邁開的微創(chuàng)這一“小”步，卻是對(duì)患者人文關(guān)愛的一大步。

該院骨科收到的部分錦旗。

　　“3-2-3”模式

　　創(chuàng)建博羅首個(gè)骨科無(wú)痛病房

　　疼痛幾乎伴隨著每一位骨科患者，傷筋動(dòng)骨帶來(lái)的痛感，給身心帶來(lái)折磨。如何對(duì)患者疼痛進(jìn)行早期干預(yù)，降低他們住院期間疼痛感受，加速術(shù)后康復(fù)，是惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）骨科探索的焦點(diǎn)。對(duì)此，科室在快速康復(fù)模式和多學(xué)科協(xié)作實(shí)踐的前提下，深度細(xì)化管理模式，聯(lián)合麻醉科、臨床藥學(xué)室的力量，創(chuàng)新性踐行“疼痛綜合管理模式”，建立全縣首個(gè)骨科無(wú)痛病房。

　　“疼痛綜合管理模式”，簡(jiǎn)稱為“3-2-3”模式，“3”指三個(gè)協(xié)作，即骨科病房、麻醉科、臨床藥學(xué)室加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)協(xié)作；“2”指兩個(gè)干預(yù)，包括術(shù)前疼痛干預(yù)，術(shù)后ERAS無(wú)痛管理；“3”指三個(gè)目標(biāo)，即醫(yī)護(hù)主動(dòng)提前無(wú)痛管理、患者圍術(shù)期體感度提升、間接縮短患者住院時(shí)間�！�3-2-3”模式下，該院骨科將建立科學(xué)的疼痛評(píng)估體系，對(duì)中、重度疼痛患者，聯(lián)合麻醉科、臨床藥學(xué)室，提前進(jìn)行疼痛干預(yù)，個(gè)體化用藥，力求將患者痛感下降，術(shù)后有效控制疼痛。讓患者在相對(duì)舒適的前提下，進(jìn)行良好早期功能鍛煉，加速康復(fù)進(jìn)程，切實(shí)提升患者就醫(yī)感受。

　　今年4月3日，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）麻醉疼痛門診正式開診，這也是博羅縣首個(gè)麻醉疼痛門診。聚焦困擾患者已久的慢性術(shù)后痛，骨科團(tuán)隊(duì)將依托骨科無(wú)痛病房，加強(qiáng)與麻醉疼痛門診的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，完善慢性疼痛管理，為骨科患者帶來(lái)更專業(yè)的麻醉和護(hù)理服務(wù)。

　　該院“3-2-3”模式及無(wú)痛病房的建立實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院在相關(guān)領(lǐng)域“零”的突破，也開創(chuàng)了博羅地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先河，骨科團(tuán)隊(duì)一如既往做精做細(xì)，致力于把成功的經(jīng)驗(yàn)推廣到各基層衛(wèi)生院。

　　貼心照護(hù)

　　重視患者圍手術(shù)期全過(guò)程

　　要想傷筋動(dòng)骨好得快，必須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和康復(fù)鍛煉。該院將骨科疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)融為一體，完善醫(yī)護(hù)一體化流程，為患者快速康復(fù)及改善預(yù)后創(chuàng)造了條件，人文關(guān)懷貫穿在患者圍手術(shù)期的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。

　　據(jù)悉，一些高危骨科患者術(shù)后，�？谱o(hù)士會(huì)以護(hù)理技術(shù)就高風(fēng)險(xiǎn)因素展開干預(yù)：為預(yù)防下肢深靜脈血栓，每天協(xié)助患者行VTE的基礎(chǔ)預(yù)防；為預(yù)防術(shù)后壓瘡和肺部感染，每天落實(shí)Q2h翻身拍背、聽呼吸音、行肺部功能鍛煉；為增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防誤吸，行吞咽功能評(píng)估、指導(dǎo)進(jìn)食技巧等。曾有高齡患者術(shù)后一度意識(shí)不清、生命體征不穩(wěn)定甚至出現(xiàn)譫妄，都在護(hù)士的高質(zhì)量護(hù)理下渡過(guò)難關(guān)，最終康復(fù)出院。

　　骨科病房還是全院第一個(gè)“陽(yáng)光病房”。為盤活有限的床位資源，科室率先人性化試行陽(yáng)光床位調(diào)配、跨區(qū)調(diào)配收治病人，服務(wù)模式由“病人跟著醫(yī)生走”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)生跟著病人走”，有力緩解“住院難”。

　　為體現(xiàn)對(duì)患者圍手術(shù)期的全方位關(guān)懷，骨科已形成了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全流程的圍術(shù)手期閉環(huán)管理。實(shí)踐證明，減少圍手術(shù)期的生理與心理創(chuàng)傷應(yīng)激，減少術(shù)后并發(fā)癥，可有效實(shí)現(xiàn)加速康復(fù)。從醫(yī)院角度，減少患者住院天數(shù)，有利于充分盤活病床和醫(yī)護(hù)資源。而對(duì)患者而言，最大的好處是不適感減少了，住院時(shí)間縮短了，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕了。

　　金杯銀杯不如群眾的口碑，金獎(jiǎng)銀獎(jiǎng)不如群眾的夸獎(jiǎng)�；颊叩恼J(rèn)可和支持既是鼓舞，更是鞭策。展望未來(lái)，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）骨科團(tuán)隊(duì)將全力打造技術(shù)精進(jìn)、人文溫暖的骨科陣地，用心用情承擔(dān)起一方百姓的健康責(zé)任。

　　文/圖 惠州日?qǐng)?bào)記者李春鳳

　　通訊員張璐