原標(biāo)題：

《惠州市醫(yī)療救助實施細則》施行
九類人員可獲醫(yī)療救助

　　惠州市醫(yī)療保障局、市民政局等六部門近日聯(lián)合印發(fā)《惠州市醫(yī)療救助實施細則》（以下簡稱《細則》）。《細則》對醫(yī)療救助對象范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、資金籌集和管理、部門職責(zé)等內(nèi)容進行了明確，確保醫(yī)療救助對象獲得必需的基本醫(yī)療服務(wù)。《細則》自2024年1月1日起施行，有效期五年。

　　醫(yī)療救助對象分類和資助參保內(nèi)容有調(diào)整

　　醫(yī)療救助，是指對符合條件的醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險給予資助，對醫(yī)療救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定予以支付，幫助其獲得基本醫(yī)療服務(wù)。

　　合規(guī)醫(yī)療費用，是指醫(yī)療救助對象因病（含生育和非因第三人意外傷害）在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，包括納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用（含住院起付標(biāo)準(zhǔn)，以下統(tǒng)稱“政策內(nèi)費用”）和符合國家和省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材、診療項目目錄范圍但應(yīng)由個人承擔(dān)的費用。

　　《細則》明確，醫(yī)療救助對象包括以下九類人員：特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、支出型醫(yī)療救助對象、縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員、法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。

　　記者了解到，與之前相比，《細則》增加了支出型醫(yī)療救助對象，刪除了本市社會福利機構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員（已不再有此類人員），低收入家庭成員更改為最低生活保障邊緣家庭成員，建檔立卡對象更改為納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，之前納入醫(yī)療救助保障的困境兒童分散到現(xiàn)有類別人群里分類保障。

　　《細則》同時明確了資助參保內(nèi)容，即對收入型醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)保的資助參保，以資格認定地的基本醫(yī)保為標(biāo)準(zhǔn)進行資助。其中，在惠州市認定的收入型醫(yī)療救助對象，其參加惠州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，由醫(yī)療救助基金全額資助，參加職工基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，按照資助參加居民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)給予資助。同時規(guī)定參加非資格認定地居民醫(yī)保或職工醫(yī)保的，原則上不給予資助。

　　五類救助對象不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)

　　《細則》調(diào)整了醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療救助對象年度內(nèi)在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按下列標(biāo)準(zhǔn)予以救助：

　　年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)：特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、農(nóng)村易返貧致貧人口不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)；低保邊緣家庭成員、其他特殊困難人員年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為惠州市上上年度居民年人均可支配收入的10%（四舍五入取整數(shù)到元），其中，普通門診和門診特定病種不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)；支出型醫(yī)療救助對象年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為惠州市上上年度居民年人均可支配收入的25%（據(jù)統(tǒng)計，惠州市2022年度居民人均可支配收入為44890元，其10%為4489元、25%為11223元）。

　　醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：各類醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的在年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)以上費用，屬于政策內(nèi)費用的，按照100%比例予以救助；屬于目錄內(nèi)自費費用的（不含超標(biāo)準(zhǔn)床位費），根據(jù)人員類別，按以下比例予以救助：特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按100%的比例予以救助；低保對象、農(nóng)村易返貧致貧人口按80%的比例予以救助；低保邊緣家庭成員、支出型醫(yī)療救助對象以及其他特殊困難人員按70%的比例予以救助。

　　傾斜救助標(biāo)準(zhǔn)：各類醫(yī)療救助對象經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用（不包括支出型醫(yī)療救助對象年度起付標(biāo)準(zhǔn)），超過惠州市上上年度居民人均可支配收入10%的部分，予以傾斜救助，救助比例為70%，不設(shè)年度救助限額。

　　《細則》同時明確了不納入醫(yī)療救助基金支付的費用，具體包括應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；在境外就醫(yī)的；體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。

　　醫(yī)療救助采取“一站式”結(jié)算服務(wù)方式。醫(yī)療救助對象發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用不能實行“一站式”結(jié)算的，由醫(yī)療救助對象本人或監(jiān)護人持當(dāng)年就醫(yī)時醫(yī)生開具的處方或住院清單和有效票據(jù)（原件丟失的可憑當(dāng)次有效票據(jù)的復(fù)印件）到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以“零星報銷”的方式申請救助。

　　醫(yī)療救助對象包括以下九類人員

　　1特困人員 2孤兒 3事實無人撫養(yǎng)兒童 4最低生活保障對象 5最低生活保障邊緣家庭成員 6納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口 7支出型醫(yī)療救助對象 8縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員 9法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他困難人員

　　惠州日報記者駱國紅 馬海菊