惠州街坊們！

　　《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》

　　已于2024年3月1日起施行。

　　（《細(xì)則》詳情可戳文末“閱讀原文”查看）

　　根據(jù)《細(xì)則》，

　　參保職工門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量

　　由1家調(diào)整為1~2家。

　　需要注意的是，

　　如果你購(gòu)買(mǎi)的是居民醫(yī)保，

　　定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量仍為1家，無(wú)法新增；

　　購(gòu)買(mǎi)了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　才能選點(diǎn)兩家機(jī)構(gòu)。

　　另外，如果定點(diǎn)兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，

　　須至少一家為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院）。

　　具體如何操作？

　　一起來(lái)看看！

　　01進(jìn)入粵醫(yī)保小程序

　　02選擇門(mén)診選點(diǎn)登記

　　再次提醒，請(qǐng)注意自己購(gòu)買(mǎi)的險(xiǎn)種，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)才能選點(diǎn)兩家醫(yī)院哦！

　　03點(diǎn)擊新增選點(diǎn)

　　04根據(jù)需要，選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　如果定點(diǎn)兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要有一家是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（例如橫瀝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、橋東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。

　　如果之前定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么第二家定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)既可以是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以是其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)；但如果第一家定點(diǎn)的是其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么第二家定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果選點(diǎn)時(shí)定了2家都不是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么會(huì)有其中一家不生效，因此大家選點(diǎn)時(shí)要注意避免出現(xiàn)無(wú)效情況。

　　如有疑問(wèn)，可撥打惠州市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心咨詢電話：

　　0752-2862921：醫(yī)療生育待遇核發(fā)業(yè)務(wù)咨詢（含異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)、意外傷害備案、異地就醫(yī)備案、生育備案、申領(lǐng)職工生育津貼、醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申辦及結(jié)算等業(yè)務(wù)）。

　　0752-2862920：醫(yī)保關(guān)系業(yè)務(wù)咨詢（含醫(yī)療參保登記、醫(yī)療手工增減員、人員信息維護(hù)變更、醫(yī)療退休免繳人員確認(rèn)、醫(yī)療補(bǔ)繳、退役軍人醫(yī)療視同年限錄入、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、醫(yī)療個(gè)賬劃撥、醫(yī)保多繳退費(fèi)、醫(yī)療個(gè)賬清算補(bǔ)發(fā)補(bǔ)錄、發(fā)放方式變更、中斷繳費(fèi)和停止參保等）。

　　醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)全攻略

　　隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的不斷完善

　　醫(yī)保保障的范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大

　　但是并不是所有的費(fèi)用

　　都可以通過(guò)醫(yī)保來(lái)報(bào)銷(xiāo)

　　哪些可以報(bào)銷(xiāo)？哪些不能報(bào)銷(xiāo)？

　　什么情況可以報(bào)銷(xiāo)多一點(diǎn)？

　　來(lái)了解一下

　　01什么情況報(bào)銷(xiāo)比例可以更高一點(diǎn)？

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合“醫(yī)保三大目錄”的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。醫(yī)保“三大目錄”包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄。

　　劃重點(diǎn)：這里有三個(gè)要點(diǎn)，分別是“參保人員”（有生效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記，處于正常參保狀態(tài)中）；“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”（在基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)行為）和“醫(yī)保三大目錄”（屬于醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍內(nèi)）。

　　具體報(bào)銷(xiāo)比例與這些因素：

　　★參保群眾參保性質(zhì)（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）

　　★藥品分類(lèi)（甲類(lèi)、乙類(lèi)）

　　★就診醫(yī)院的醫(yī)院等級(jí)（三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下）

　　★就診形式（住院、門(mén)診）

　　★除此之外，還與患者是否涉及門(mén)診特定病種、雙通道等待遇有關(guān)

　　02哪些情況醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)？

　　1.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不予報(bào)銷(xiāo)

　　除緊急救治和搶救外，到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或住院就醫(yī)的，醫(yī)保基金按規(guī)定不予支付。

　　2.在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)不予報(bào)銷(xiāo)

　　除緊急救治和搶救外，參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，醫(yī)保基金按規(guī)定不予支付。

　　3.醫(yī)保目錄以外的內(nèi)容不予報(bào)銷(xiāo)

　　參保人員在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍之外的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　4.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢不予報(bào)銷(xiāo)

　　非疾病治療項(xiàng)目屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍，那么不管是體育健身、健康體檢，還是養(yǎng)生保健，都不屬于治療范疇，所以不予支付。

　　5.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的不予報(bào)銷(xiāo)

　　在工作中發(fā)生事故，被認(rèn)定為工傷的，由社會(huì)保險(xiǎn)中的工傷保險(xiǎn)予以報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。

　　6.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的不予報(bào)銷(xiāo)

　　參保人員由第三方原因發(fā)生人身傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。

　　7.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的不予報(bào)銷(xiāo)

　　由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù)，主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù)，比如一類(lèi)疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國(guó)家來(lái)支付，所以醫(yī)保就不報(bào)銷(xiāo)了。

　　8.在境外就醫(yī)的不予報(bào)銷(xiāo)

　　境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，是不予報(bào)銷(xiāo)的。根據(jù)《國(guó)家安全法》的規(guī)定，目前港澳臺(tái)還屬于境外。

　　03有哪些提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例小竅門(mén)？

　　1.小病優(yōu)先考慮社區(qū)醫(yī)院。如果是常見(jiàn)病和多發(fā)病之類(lèi)的小病，選擇就近社區(qū)醫(yī)院就診更省錢(qián)，因?yàn)橐话闵鐓^(qū)醫(yī)院的起付線更低、報(bào)銷(xiāo)比例更高。同樣的病癥，在社區(qū)醫(yī)院可能能夠報(bào)銷(xiāo)90%，在三甲醫(yī)院可能只能報(bào)銷(xiāo)60%-70%。

　　2.門(mén)診特定病種須通過(guò)審核確認(rèn)。廣東省門(mén)診特定病種范圍擴(kuò)大至52個(gè)。參保人員享受門(mén)特待遇須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。既往已確診的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)既往化驗(yàn)單、診斷書(shū)等予以審核確認(rèn)。通過(guò)審核確認(rèn)后，參保人在門(mén)診治療該病可以享受門(mén)診特定病種醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。

　　3.記得選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。在很多城市，只有去定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷(xiāo)。如果你在非急救和搶救的情況下，去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，醫(yī)保就不予報(bào)銷(xiāo)。所以，建議選擇離家近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這樣既方便又省錢(qián)哦！

　　4.盡量使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品。使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品才能按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，如果你就醫(yī)使用的藥品在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)有替代品種的藥品，盡量使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品。具體醫(yī)保藥品目錄可以在廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)上查詢。

　　5.異地就醫(yī)記得先備案。異地就醫(yī)最好是先備案、后就醫(yī)。辦理異地就醫(yī)備案，可享醫(yī)保直接結(jié)算。目前，廣東省內(nèi)深圳等20個(gè)地市已支持其參保人省內(nèi)臨時(shí)異地就醫(yī)免備案直接結(jié)算（免備案報(bào)銷(xiāo)比例有所降低，具體以參保地醫(yī)保部門(mén)公布為準(zhǔn)）。

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