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2025年“惠醫(yī)保”參保通道開啟

參保人全年最高可享超290萬元保障

　　11月12日上午，惠州“惠醫(yī)保2025”參保啟動會舉行，這也意味著“惠醫(yī)保2025”參保通道正式開啟。記者在啟動會上獲悉，2025年“惠醫(yī)保”除了延續(xù)往年“低保費、高保障，自付自費全覆蓋”等惠民特色以外，還進行了5大升級，全年最高可享受超290萬元的高額保障。

　　啟動四年累計參保人數(shù)超270萬人

　　“惠醫(yī)保”屬城市定制型商業(yè)健康保險，由市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康局、國家金融監(jiān)管總局惠州分局3家單位聯(lián)合指導(dǎo)承辦。自2020年“惠醫(yī)保”啟動以來，“惠醫(yī)保”累計參保人數(shù)超270萬人，為惠州30.24萬人次報銷醫(yī)療費用2.44億元，整體減負達26.99%，自費超10萬元的參保人平均減負率達39.59%。此外，“惠醫(yī)保”還為24名罕見病患者減輕了1118萬元醫(yī)療費用負擔(dān)。

　　罕見病患者小文就是受益者之一。小文媽媽張女士告訴記者，2021年小文被診斷為“進行性肌營養(yǎng)不良癥（DMD）”。這是一種由基因突變引起的肌肉變性疾病，臨床癥狀主要包括緩慢進行性發(fā)展的肌肉萎縮、肌無力，部分類型還可累及心臟、骨骼系統(tǒng)，迄今為止DMD尚無有效的根治方法。

　　令人值得關(guān)注的是，去年國外一種治療DMD的新型化合物Vamorolone（溫和激素）批準上市。據(jù)悉，溫和激素相比傳統(tǒng)激素，可以大大減少一些副作用。今年5月，溫和激素落地海南，為國內(nèi)DMD患者帶來了新的曙光。

　　“溫和激素落地海南后，今年6月孩子便用上了這一款藥物。”張女士說，由于溫和激素屬于罕見病藥物，價格昂貴，是許多DMD患者及其家庭難以承受之重。幸運的是，惠醫(yī)保將這款藥物納入報銷范圍。“孩子使用這一款進口藥后，前后花費30多萬元，經(jīng)惠州市基本醫(yī)保和惠醫(yī)保報銷后，報銷額達到27萬元。”張女士說，“惠醫(yī)保”大大減輕了個人醫(yī)療負擔(dān)。

　　惠州參保人陳先生2022年8月被確診為白血病，此后便是漫長的治療過程，累計花費80多萬元。好在經(jīng)過造血干細胞移植后，他的身體在逐漸好轉(zhuǎn)。“醫(yī)保基金報銷45萬余元，個人仍需承擔(dān)35萬元，好在購買了‘惠醫(yī)保’，多報銷了25萬元，大大減輕了醫(yī)療費用負擔(dān)。”陳先生表示，他已經(jīng)開通了惠醫(yī)保的自動重新投保功能，以免錯過這么全面的保障。

　　“作為城市定制型商業(yè)健康保險，‘惠醫(yī)保’在提升醫(yī)療保障水平，減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔(dān)方面成效顯著，已然成為極具惠州特色的品牌民生項目。”惠州市醫(yī)療保障局負責(zé)人指出，“惠醫(yī)保”不僅保障對象廣泛，保障范圍寬廣，同時將特殊群體納入保障，為罕見病提供附加保障，讓特殊的罕見病患病群體重燃追求健康的希望，探索出特殊群體醫(yī)療保障的“惠州方案”。

　　開通“自動重新投保功能”提高參保便捷度

　　啟動儀式上，多家企業(yè)單位簽署了參保意向書，為本單位員工補充一份保障的同時，共同推動“惠醫(yī)保”項目的實施，為市民的健康福祉貢獻力量。

　　據(jù)介紹，“惠醫(yī)保2025”延續(xù)過往“低保費、高保額、廣覆蓋”的惠民特點，60周歲以下人群150元，60周歲以上人群200元，即可享受全年超290萬元的高額保障。只要是惠州市基本醫(yī)保參保人（包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），不限年齡、不限職業(yè)、不限戶籍，也不論是否患病均可參保。

　　值得一提的是，為進一步惠及更多的醫(yī)保參保人群，讓群眾體驗到實實在在的獲得感，2025年“惠醫(yī)保”在延續(xù)往年“低保費、高保障，自付自費全覆蓋”等惠民特色的基礎(chǔ)上，還進行了5大升級：一是新增首次住院津貼保障，讓更多參保人從中獲益；二是增加未成年人心理疾病保障，更關(guān)愛未成年人心理健康；三是優(yōu)化中醫(yī)藥“治未病”責(zé)任，擴大中醫(yī)門診保障范圍；四是優(yōu)化特定疾病患者護理服務(wù)保障，響應(yīng)參保人院中護理服務(wù)需求。五是優(yōu)化醫(yī)用耗材保障，提高個人自負比例部分和自費部分保障（醫(yī)保政策外）的醫(yī)用耗材限額，從10萬元調(diào)整為20萬元。

　　為更加凸顯惠民屬性，“惠醫(yī)保”還依據(jù)參保群體的需求，持續(xù)提升“一站式結(jié)算”的便捷性，參保人可在惠州市內(nèi)任何定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，免去了墊付藥費、跑腿報銷的麻煩；另外“惠醫(yī)保”優(yōu)化參保激勵，實行“續(xù)保優(yōu)待”，2024年、2025年連續(xù)兩年參保即可享受政策內(nèi)保障起付線降至9000元，報銷額度更多，個人花費更少。目前，惠醫(yī)保已開通“自動重新投保功能”，提高了參保的便捷程度。

　　11月12日起，2025年“惠醫(yī)保”參保通道正式開啟，只要是惠州市基本醫(yī)保參保人均可通過“惠州惠醫(yī)保”“惠州醫(yī)保”“惠州普惠金融”官方微信公眾號或聯(lián)系聯(lián)合承辦機構(gòu)服務(wù)人員為自己和家人辦理。繳費時間截至2024年12月31日，所有保單統(tǒng)一在2025年1月1日生效，保障持續(xù)至2025年12月31日。

　　惠州日報記者駱國紅 通訊員鄒會雄