10月6日，59歲的清遠市民潘女士到當地醫院復查，她身體各項指標恢復良好，讓一直牽掛她的廣州醫生們都松了口氣。就在一個多月前，潘女士在廣東省人民醫院植入了目前全球最小最輕的全磁懸浮人工心臟，她也成為華南地區首例以不正中開胸、小切口的方式植入人工心臟的患者。
尤其值得關注的是，這次手術是在“心臟不停跳”的情況下進行——為了更有利于患者殘留心臟功能的保護，醫生們選擇把更大的挑戰留給自己。“一不小心，血就可能一下子飆出來，所以手術前我們團隊在6只羊的身上進行演練，確保配合親密無間、手術精細無瑕。”主刀醫生對驚心動魄的手術過程記憶猶新。
心衰急性加重 植入超小人工心臟是最佳選擇
潘女士十多年前就被確診為擴張型心肌病，因為反復胸悶氣短植入了起搏器，之后一直維持藥物治療。今年8月份，潘女士因突發感染引發心衰急性加重，緊急到廣東省人民醫院心外科住院治療。心臟超聲檢查顯示，她的心臟呈擴大狀，遠超常人心臟大小，還伴隨重度二尖瓣反流及重度三尖瓣反流，心功能只有IV級（NYHA分級），情況十分危急。
潘女士入院后，廣東省人民醫院心臟移植與輔助外科黃勁松、吳敏教授團隊綜合評估了她的病情，認為藥物治療已無有效方案，需進行心臟移植或人工心臟植入手術。
考慮到潘女士年紀較大，且心臟功能處于極度不穩定狀態，如果選擇心臟移植，很有可能在等待合適的心臟供體期間病情惡化，從而喪失最佳的手術窗口期。最后，在與病人及其家屬充分溝通后，醫生們決定為潘女士植入一顆全球最小最輕的人工心臟——Corheart^? 6，以挽救她的生命。
黃勁松介紹，傳統的人工心臟植入手術常常需要開胸，對患者身體造成的損傷很大，術后恢復時間也較長，而潘女士的病情較復雜，為了最大限度減輕手術創傷，加上本次手術采用的人工心臟重量僅90克，為小切口手術創造了條件，“所以我們團隊經過充分探討和綜合研判，最后決定采用肋間小切口、心臟不停跳的手術方案，希望能幫助患者加快術后恢復。”
“對于身材偏瘦小的女性，常規大小的人工心臟可能裝不進去，超小、超輕的人工心臟適用于這部分人群，甚至使兒童植入人工心臟成為可能。”主刀醫生吳敏接受羊城晚報記者采訪時解釋，人工心臟是“心室輔助裝置”通俗的說法，它不是取代心臟，而是安裝在心臟上，“分擔”心室射血的部分工作，利用機械的方法把血液輸送到全身各器官。
提前用6只羊演練 “心臟不停跳”手術驚心動魄
8月23日，潘女士被推進了手術室。手術視野里，患者的心臟在怦怦跳著；手術臺旁，醫生們的心跳得更厲害。這臺手術的難點之一，是要在心臟不停跳的情況下在其上完成打洞、修剪、安裝人工心臟等操作。“關鍵的操作只有幾分鐘，但十分驚心動魄，一不小心，血就可能一下子飆出來，所以手術前我們團隊在6只羊的身上進行演練，確保配合親密無間、手術精細無瑕。”吳敏表示，在心臟不停跳的情況下進行手術，對于患者殘留心臟功能的保護更有利。
在心外科、麻醉科、體外循環組、心外ICU、超聲科等多學科團隊密切配合下，這顆小巧的人工心臟成功植入，并順利啟動運轉，潘女士的“心”又重新有力跳動起來。
手術結束后，潘女士的左心室體積明顯縮小，二、三尖瓣反流癥狀好轉，第5天便從ICU轉到普通病房。12天后，潘女士的各項指標就達到了出院要求，順利出院。
我國自主研發人工心臟 心衰治療步入新階段
據統計，目前我國約有1500萬名心力衰竭患者，其中有100萬名像潘女士這樣的終末期心衰患者，心臟移植是挽救他們生命的唯一有效治療手段。然而，心臟移植供體每年僅有700-800例，無異于杯水車薪。自然心臟移植遠不能滿足患者的需要，人工心臟的出現給不少終末期心衰患者帶來了生命的希望。
吳敏介紹，人工心臟最早的使用是作為心臟移植的過渡，為患者在等到合適供體前爭取更多的時間。后來，隨著人工心臟工藝水平的提高，可為終末期心衰患者提供長期替代，支持患者攜帶人工心臟長期生存。“這其中，有部分患者植入人工心臟后，原本的心臟得到充分休息，心臟功能恢復后，甚至有機會撤除人工心臟。”
人工心臟有“醫療器械皇冠上的寶石”之稱，“國內一些高校、醫院從20世紀80年代即開始圍繞人工心臟進行研究工作，最早的研發始于廣東心研所羅征祥教授團隊研制的第一代‘搏動式羅葉泵’。”吳敏說。據了解，本次植入潘女士體內的人工心臟是深圳核心醫療科技股份有限公司自主研發的一顆國產人工心臟，屬于“第三代全磁懸浮人工心臟”，為目前世界上最先進的人工心臟。“第三代全磁懸浮人工心臟”植入術的實施，標志著我國已步入心衰治療的新階段。吳敏表示：“目前臨床使用的我國自主研發人工心臟已有4個品牌，從性能到價格，與國外品牌相比都有優勢。”
醫生們也呼吁，心衰患者確診后要盡快找心臟專科醫生進行評估，如果住院頻繁、屬于不可逆的終末期心衰，宜盡早接受心臟移植手術或人工心臟植入術。人工心臟植入治療的一年生存率約為90%，三年生存率為82%-84%；今年廣東省人民醫院心臟移植生存率達97%。“千萬不要拖！在臨床上我們遇到有患者拖到多器官衰竭，甚至昏迷了才決定做手術，這時做手術效果大打折扣。”吳敏說。
文/羊城晚報全媒體記者 陳輝 林清清
