秋冬季節，兒童等抵抗力較弱的人群易發呼吸道感染疾病。近日，北京、上海等多地兒童醫院接診的肺炎支原體感染患兒明顯增多。多地疾控部門也陸續發文，提醒市民若出現肺炎支原體感染癥狀，應及時就醫，勿盲目用藥。

支原體不屬于細菌，也不屬于病毒，是一種大小介于細菌和病毒之間的微生物。而肺炎支原體引起的肺部炎癥，就叫做肺炎支原體肺炎。

今年2月，國家衛生健康委印發了《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》。《指南》顯示，支原體肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎，以發熱、咳嗽為主要臨床表現，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發熱以中高熱為主，持續高熱者預示病情重，部分患兒有喘息表現，以嬰幼兒多見，少數患兒發展為危重癥。

有專家表示，肺炎支原體感染一般3到5年就迎來一個高峰。那么，為何今年肺炎支原體感染現象如此嚴重，是否和新冠病毒疫情有密切聯系？治療藥物儲備如何，會不會造成患者治療的經濟負擔?

對此，澎湃新聞采訪了北京同仁醫院呼吸科主任醫師張友平，北京佑安醫院感染綜合科主任醫師李侗曾和吉林省長春市兒童醫院呼吸變態反應中心主治醫師、呼吸變態反應中心副主任胡亮。專家表示，近期肺炎支原體感染患者數量較前三年來說有所上升，但危重癥比例、致死率較低，不必對此恐慌。多數治療用藥儲備充足，醫保可以報銷，藥物價格也比較便宜，大家不要盲目囤藥。

“新冠打亂了呼吸道感染病流行規律”

支原體感染主要通過直接接觸傳播和飛沫傳播。專家介紹，支原體感染的患兒癥狀與大多數呼吸道疾病相似，包括咳嗽、發熱等。

肺炎支原體感染的癥狀與新冠、流感等疾病相似，如何區分辨別?對此，張友平解釋，新冠是冠狀病毒，肺炎支原體是一種無細胞壁的原核細胞性病原體，它的結構處于病毒和細菌之間。支原體肺炎雖然不屬于傳染病，但具有傳染性。“肺炎支原體感染患者和無癥狀感染者是主要的傳染源，潛伏期1-3周，潛伏期內至癥狀緩解數周均有傳染性，主要通過飛沫傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時的分泌物中均可攜帶病原體。”

此外，北京、張家口等地疾控指出，肺炎支原體感染可全年發生，每年8月至12月是肺炎支原體感染的高發期，一般于每年11月左右達到高峰。

有觀點提到，肺炎支原體感染每3到5年就迎來一個高峰期，今年是“支原體肺炎大年”。李侗曾表示，新冠疫情結束之后，各種呼吸道疾病的發病率都有所增加。“這三年里，有很多兒童出生后還沒有經歷過呼吸道傳染病，所以普遍缺乏抵抗力，呼吸道疾病的發病率較高，只是肺炎支原體的癥狀持續時間更長，所以大家感受會更明顯。”

受新冠病毒疫情影響，不少呼吸道感染性疾病的常規流行特點、流行周期被打亂。在新冠后疫情時代，很多呼吸道感染性疾病正面臨著新挑戰。“新冠感染確實把我們呼吸道感染病的流行規律打亂了。比如今年的流感高峰出現在3月，實際上，往常是在12月到1月更多，在春節前后會有一個高峰，很少是在2月或者2月以后出現。”李侗曾說。

從接診量來看，今年肺炎支原體感染患者數量與既往比較也有所增加。胡亮表示，支原體肺炎并非是類似新冠病毒的傳染病，但是今年感染嚴重的現象可能與新冠有所聯系。“微生物也有自己的生存空間，新冠病毒在某種程度上破壞了它們原有的生態。在短期內需要進行自我平衡。而且人傳人的傳染方式，使得我們在過去三年接觸到的病毒和傳染類疾病也是有限的。”

李侗曾也表示，肺炎支原體感染患者數量增加和新冠疫情防控有關系。“因為過去三年大家都沒有感染，這就形成一個免疫欠債，以前感染過的抗體水平也下降了。”

胡亮介紹，支原體肺炎和其他呼吸道感染疾病是有一定差別的。相對來說，低齡兒童的感染比例低，高齡兒童感染比例高。“舉例來說，2歲兒童的感染率在2%，2到4歲在5%，5到9歲在16%，9到17歲在23%，所以年齡大的孩子更容易感染支原體。”胡亮表示，免疫力較低的成人，同樣也會感染肺炎支原體。

約90%感染過肺炎支原體成人已經耐藥

“對于小孩子來說，感染患兒的狀態是相對較好的，除了特別少部分很嚴重的情況。大多數孩子整體狀態還是表現很不錯的。”胡亮解釋，肺炎支原體的危重癥患者比例并不高，致死率也極低，屬于正常的流行病。

“肺炎支原體的典型病例，都是已經發展到肺炎的。其實大部分人也是上呼吸道感染，大約在一周左右能夠自愈了。”總體來說，兒童群體在感染肺炎支原體后的癥狀會更加明顯。李侗曾指出，感染肺炎支原體的兒童會比感染新冠的兒童表現癥狀明顯。

在治療上，國內首選的治療藥物是阿奇霉素。針對兒童群體，專家建議使用“五日療法”。“五日療法”即5天為一個療程，第一日按每公斤體重10mg計算，第2日至第5日按每公斤體重5mg阿奇霉素計算。胡亮表示，實際上，我們不需要太恐懼，完全可以大膽選擇藥物，幫助孩子盡快恢復。

對于細分藥物選擇，李侗曾介紹，成人治療首選喹諾酮類藥物。喹諾酮類藥物就是左氧氟沙星或者莫西沙星，也可以選擇四環素類的，比如多西環素和米諾環素。

值得注意的是，8歲以上兒童才可以使用多西環素，18歲以上患者才可使用喹諾酮類藥物。“兒童群體用藥，目前首選的仍然是大環內酯類藥物，就是紅霉素、阿奇霉素這類，但在亞洲地區，由于阿奇霉素、紅霉素的濫用，耐藥率是非常高的，患者在治療過程中可能會需要換藥。”

李侗曾表示，在感染肺炎支原體的成人群體中，大約90%已經耐藥，感染肺炎支原體的兒童群體也有50%以上耐藥。“如果確實是治療效果不好，需要替換藥物，首先要明確是不是確定肺炎支原體感染。在確定的情況下，使用阿奇霉素效果不好，或者是身體反應特別大，那么現在替換的藥物就是多西環素。考慮到藥物的負面影響，8歲以下的兒童使用多西環素是需要和家長溝通簽字的。”

對于網傳阿奇霉素被搶導致缺貨的情況，記者在多家電商平臺發現，阿奇霉素、羅紅霉素等藥品都有備貨；北京、上海等地線下藥店也表示阿奇霉素等藥物有貨，并稱該藥物為處方藥。

胡亮表示，輕度的肺炎支原體感染多數可以自愈，用藥方面不必擔心，阿奇霉素等藥物也已經國產化，產量充足，能保證醫療需求的供應。“多數藥物醫保可以報銷，阿奇霉素等藥物也已經是國家集采藥品，價格比較便宜，不需要盲目囤藥。”據北京衛健委發布的介紹，目前治療的藥物基本國產化，尤其阿奇霉素，效果和國外進口基本一致。

胡亮認為，對于支原體肺炎，大家無需恐慌。在這樣的支原體感染流行期，出行可以佩戴口罩，防止傳播。對于兒童來說，要勤洗手，多開窗通風，在飲食上要注意均衡，多攝入蔬菜和高蛋白食物，增加自身抵抗能力。“這些措施都是可以有效預防傳染，如果不小心感染，及時就醫，正確處理即可，大家不要過度恐慌。”

（澎湃新聞）