原標(biāo)題：

區(qū)人大代表“把脈問診”助力醫(yī)保更加惠民
全方位構(gòu)建基金使用綜合監(jiān)管制度

　　醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為深入了解掌握有關(guān)部門貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的情況，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，日前，惠陽區(qū)人大常委會組織專題調(diào)研組對轄區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理情況進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研組認(rèn)為，要嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)管理?xiàng)l例，以高度的責(zé)任感、使命感全力做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作。

調(diào)研組在市第六人民醫(yī)院查閱資料。

　　走訪

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式服務(wù)，盡最大努力落實(shí)“最多跑一次”

　　調(diào)研組先后來到市第六人民醫(yī)院、惠陽區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保中心窗口、三和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、惠陽三和醫(yī)院，通過實(shí)地察看、查閱資料、聽取匯報(bào)等方式，了解各單位機(jī)構(gòu)在《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)的宣傳、工作職責(zé)、醫(yī)療保障政策落實(shí)、醫(yī)療保障基金籌集和使用、建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理執(zhí)法體制執(zhí)行情況。

　　在市第六人民醫(yī)院門診大廳一樓內(nèi)外顯眼處，均設(shè)置了“醫(yī)保宣傳欄”“醫(yī)保信息公開欄”。進(jìn)入門診大廳內(nèi)，檢驗(yàn)報(bào)告打印機(jī)可查詢物價信息。在該院入出院一站式服務(wù)中心，患者及家屬有序在醫(yī)保窗口咨詢、辦理業(yè)務(wù)。

　　在惠陽區(qū)政務(wù)服務(wù)中心“醫(yī)保中心”窗口，前來辦事的市民依次等待叫號。惠陽區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心于2022年1月成立，全面承接惠陽區(qū)基本醫(yī)療保險、生育保險及醫(yī)療救助經(jīng)辦業(yè)務(wù)，窗口具體受理辦理39項(xiàng)省政務(wù)服務(wù)清單規(guī)范和政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)事項(xiàng)，同時積極加強(qiáng)與稅務(wù)、民政、社保、扶貧、殘聯(lián)等有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，開展一窗通辦業(yè)務(wù)，盡最大努力讓參保人少跑腿、不兜圈。

　　三和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為鎮(zhèn)街一級的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于2021年12月成立。該中心不斷完善制度、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，充分利用電子屏和門診大廳電視滾動播放社保基金政策、監(jiān)管等知識宣傳視頻，提高社會公眾知曉度。

　　在惠陽三和醫(yī)院，新門診大樓進(jìn)門左手邊就是醫(yī)院一站式服務(wù)中心，這里設(shè)置了“惠民醫(yī)保站”，醫(yī)保便民服務(wù)崗的工作人員隨時接待患者及家屬咨詢、辦理醫(yī)保相關(guān)事宜。該院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)院落實(shí)“科主任是第一責(zé)任人”理念，通過多元化、多維度、豐富構(gòu)想等不同視角，宣傳醫(yī)保政策，強(qiáng)化便民服務(wù)意識，以實(shí)際行動落實(shí)“最多跑一次”理念。

　　目標(biāo)

　　年內(nèi)全區(qū)建成27個“惠民醫(yī)保站”

　　座談會上，惠陽區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，自2021年以來，全區(qū)參保繳費(fèi)人數(shù)相對平穩(wěn)，依法支付額度逐年提高。政策主要體現(xiàn)在門診特殊病種、生育待遇、異地就醫(yī)、救助人員等應(yīng)保盡保方面，提高了醫(yī)保支付比例，參保群眾得到了更好的醫(yī)療保障待遇。惠陽區(qū)居民醫(yī)保參保率多年來持續(xù)保持在95%以上。

　　該局全力推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中采購改革，組織全區(qū)14家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上平臺參加藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，切實(shí)降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材的采購費(fèi)用，減輕了群眾的看病購藥負(fù)擔(dān)。

　　此外，惠陽積極打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉，共下放10項(xiàng)高頻醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)到村級黨群服務(wù)中心，方便群眾在“家門口”就能辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。2023年先行選取3個黨群服務(wù)中心試點(diǎn)建設(shè)“惠民醫(yī)保站”（鎮(zhèn)隆鎮(zhèn)皇后村、永湖鎮(zhèn)塢泥埔村、良井鎮(zhèn)社區(qū)），2023年底又建成了9個，今年再繼續(xù)推進(jìn)每個鎮(zhèn)（街）建成3個“惠民醫(yī)保站”，全區(qū)將達(dá)到27個，覆蓋率達(dá)30%以上。

　　近年來，惠陽依托醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用，強(qiáng)化聯(lián)合監(jiān)管，重點(diǎn)對全區(qū)24家統(tǒng)籌結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)開展打擊欺詐騙保行為，依法查處醫(yī)保基金違法違規(guī)行為，主要檢查掛床住院、假病人、假病情、假票據(jù)、誘導(dǎo)住院、冒名就醫(yī)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等內(nèi)容。重點(diǎn)檢查骨科、心血管內(nèi)科、血液透析、康復(fù)理療、檢驗(yàn)檢測、超限制用藥、精神類疾病等專業(yè)領(lǐng)域。

　　隨后，惠陽區(qū)政府辦公室、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)公安分局、區(qū)市場監(jiān)督局、區(qū)審計(jì)局等部門相關(guān)負(fù)責(zé)人紛紛表態(tài)，介紹各自在醫(yī)保基金管理或執(zhí)法方面的措施。

　　建議

　　加強(qiáng)服務(wù)培訓(xùn)讓醫(yī)保更便民

　　“各地在醫(yī)保上的政策不盡相同，變化很大，尤其是在跨市辦理時依然存在不暢通現(xiàn)象，對患者來說非常不便。”惠陽區(qū)人大常委會委員張仕洪建議，各地醫(yī)保管理部門在政策允許的前提下加強(qiáng)銜接，讓醫(yī)保基金更加便民、利民。

　　區(qū)人大代表高鵬建議放寬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基層用藥的適用范圍，讓大家有藥可用，提高參保人的滿意度。

　　區(qū)人大代表徐小麗列舉了在深圳參保“一檔”的家人在惠陽就醫(yī)時遇到的“小插曲”：“個別窗口說不能報(bào)銷，換到另一個窗口又說可以。”她認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要主動積極加強(qiáng)培訓(xùn)，僅依靠醫(yī)保部門來推廣培訓(xùn)顯得“心有余而力不足”。

　　“參保資金越來越大，意味著責(zé)任越來越大。”區(qū)人大常委會委員、社會工委主任文紹平建議，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的欺詐行為該曝光則曝光，形成高壓輿論監(jiān)督態(tài)勢，督促其在陽光下運(yùn)行。

　　“雖然惠陽醫(yī)保工作取得一定成績，但依然存在不少問題。”調(diào)研組認(rèn)為，要形式多樣廣泛開展宣傳活動，重點(diǎn)宣傳醫(yī)保制度的目的意義和享受待遇政策，讓群眾真切感受到實(shí)實(shí)在在的好處，提高參保的積極性和主動性；要按照“保障有力、管理科學(xué)、醫(yī)患和諧、群眾滿意”的要求，整合經(jīng)辦資源，堅(jiān)持動態(tài)管理、縱向服務(wù)，全面提升經(jīng)辦服務(wù)水平，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療保障服務(wù)；加強(qiáng)部門聯(lián)合，形成監(jiān)管合力，全方位構(gòu)建基金使用綜合監(jiān)管制度，提高基金監(jiān)管能力和工作水平，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。

　　文/圖 惠州日報(bào)記者李芳娟 通訊員惠陽人大宣