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工傷保險加“數” 便民服務提速

市社保局借助數據互聯互通優化工傷保險經辦服務實現便民利民惠民

　　申報“快速工傷”，足不出戶辦結工傷認定；無須墊資出院即報，工傷就醫直接聯網結算；“社銀合作”再深化，工傷服務更便捷……近年來，惠州市社會保險基金管理局（以下簡稱“市社保局”）牢固樹立以人民為中心的服務理念，聚焦群眾關心關切和“急難愁盼”，不斷優化工傷保險經辦服務，提速度、增溫度、拓深度，提升工傷保險業務經辦便捷度和群眾滿意度，推進工傷保險事業高質量發展。

　　10類工傷保險經辦服務事項實現“掌上辦”

　　“不用我奔波，一次性傷殘補助金直接打到我的社保卡上，現在的工傷保險服務真好。”惠城區工傷職工劉師傅說。

　　過去，職工發生工傷或者患上職業病，需由用人單位或工傷職工先到社保窗口申請工傷保險待遇，遇到材料不齊時還要返回醫院或公司補材料，費時又費力。針對這些問題，市社保局大力打造線上線下一體化社保服務體系，推動多項工傷保險高頻服務事項“網上辦”“就近辦”“全省通辦”，讓群眾“少跑路”“不犯難”，最大程度方便用人單位或工傷職工足不出戶、快捷申領工傷保險待遇，不斷提高人民群眾獲得感、幸福感和滿意度。

　　日前舉行的“社保服務進萬家”活動上，社保部門工作人員向市民現場解答社保參保繳費、工傷保險等熱點問題。 惠州日報記者黃鑫威 攝

　　記者了解到，目前惠州已推動10類工傷保險經辦服務事項實現“掌上辦”，用人單位或工傷職工足不出戶便可辦理工傷保險業務，方便又快捷。10類工傷保險經辦服務事項具體包括：工傷保險住院伙食補助費申領；傷殘待遇申領（一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費）；一次性工傷醫療補助金申請；工傷醫療/康復/輔助器具配置費用申報；工傷保險市外交通食宿費申領；工傷保險待遇變更（工傷保險長期待遇續發）；工傷異地居住（就醫）備案；工傷保險市外轉診轉院申請確認；工傷職工和供養親屬領取工傷保險長期待遇資格認證；個人待遇明細查詢（工傷保險）。

　　為讓群眾或企業更好地了解“網上辦”“掌上辦”流程，惠州工傷保險待遇經辦部門還編制了工傷保險待遇網辦工作指引，詳細列明每個事項的辦理流程。同時還建立工作群，將發生工傷較多的企業經辦人拉至群里，及時指導和推廣網辦工作，讓參保企業和參保人“少跑腿”甚至“零跑腿”。

　　對此，惠州鉑科磁材有限公司賴女士深有感觸地說：“以往辦理工傷業務事項，都要往窗口跑，現在很多工傷業務都能網辦了，動動鼠標就可以把工傷業務辦結，真是太便捷了。”

　　無須墊資出院即報銷，工傷就醫費用直接聯網結算

　　“沒想到工傷醫療費用在醫院就能直接結算，不用自己墊付，也不用再跑社保部門報銷。”惠州工傷職工小陳說。

　　職工不幸在工作中受了工傷，在為職工辦理工傷保險待遇事項時，令工傷職工或用人單位最為頭疼的，莫過于工傷醫療康復費用的辦理。為更好保障工傷職工醫療救治權益，解決工傷保險醫療費用“先墊后報、費時費力”的難題，進一步減輕企業與工傷職工墊付醫療費壓力，市社保局聚焦工傷保險經辦業務難點，精簡流程，積極與工傷保險醫療協議機構聯系溝通，建立了工傷保險聯網結算制度，推動醫院系統與社保業務系統工傷職工參保就醫信息的互聯互通，實現工傷醫療費用院端直接結算，減少工傷職工和用人單位報銷環節，有效緩解了工傷職工或用人單位“跑腿”“墊資”問題。　

　　記者了解到，工傷保險醫療費用院端直接結算措施實施后，在惠州地區被認定為工傷的參保職工在工傷保險醫療（康復）協議機構就醫的門診、住院醫療費用，除有第三人責任等特殊情況外，其余的只需要憑工傷認定書、社保卡，即可在我市工傷保險醫療協議機構實現工傷醫療費用即時結算。出院時尚未完成工傷認定的，可先掛賬處理。這一政策減輕了參保企業的經濟壓力，提高了工傷保險醫療費用的報銷效率，不斷增強群眾的獲得感、幸福感和安全感，同時堵住了窗口收到假資料的工傷保險基金安全風險。

　　為進一步解決工傷就醫聯網結算出現的相關問題，市社保局還建立了聯網結算信息系統問題反饋機制，成立聯網結算微信群，指導協議醫院填報在線文檔反映系統問題至省項目組工程師并全流程跟蹤解決。截至目前，已跟蹤解決今年665項信息系統問題，實現63家協議醫療機構聯網結算服務100%全覆蓋。

　　老李患有職業病，數年來需要不定時去醫院住院治療。“工傷醫療費聯網結算太方便了，不用墊錢，也不用來回跑處理報銷問題，為我們老百姓減輕了壓力。”老李對此贊不絕口。據統計，今年已實現工傷醫療結算18073人次，聯網結算率達90%以上。

　　“社銀合作”再深化，工傷服務更便捷

　　“這場培訓來得太及時了，不僅讓我們掌握了業務操作流程，還學習了社保政策，真是一堂‘理論+實踐’的課程。”市“社銀合作”網點業務經辦人員趙女士說。為進一步深化“社銀合作”，提升合作網點業務經辦能力，推動構建規范標準、便捷高效的就近辦服務體系，近日，市社保局召開“社銀合作”網點業務集中培訓會議。

　　培訓會上，市社保局有關業務骨干結合系統操作演示、疑難案例解析和現場討論交流等方式，對合作網點業務經辦人員進行了工傷保險等社保政策培訓。 

市社保局召開“社銀合作”網點業務集中培訓會議。惠州日報記者駱國紅 攝

　　為最大程度滿足群眾辦事便利化需求，去年10月以來，全市社保經辦機構通過市縣聯動，推進“社銀合作”，將社保服務的觸角向基層一線延伸。據市社保局統計，截至目前，全市合作銀行網點建設共630個，其中柜臺辦網點344個、自助辦網點540個、代收資料網點75個、網辦網點94個、導辦網點189個，進一步打造“15分鐘社保經辦服務圈”，實現社保業務“就近辦”“多點辦”。

　　為進一步加大基層公共服務力度，對現有“社銀合作”服務網點經辦業務事項內容進行拓展，今年8月，市社保局按照省工作部署和要求，把職工工傷保險、基本養老保險、失業保險等高頻率、低風險業務設在“社銀合作”示范性網點受理經辦，實現工傷保險業務“社銀合作”。

　　“目前我們已經對合作網點經辦人員進行了培訓，力爭在今年年底實現工傷保險等社保業務銀行辦理，實現‘就近辦、一次辦、全城通辦’，真正做到便民、利民、惠民。”市社保局有關負責人表示，滿意無止境，服務無終點，下一步，市社保局將持續深化“放管服”改革，進一步優化業務辦理流程，加大創新力度，借助數據互聯互通，以實際行動兌現“數據多跑路，群眾少跑腿”的服務承諾，最大限度提升群眾辦理工傷保險業務的便捷度和滿意度。

　　惠州日報記者駱國紅